2019年莱芜医疗保险报销范围

哪些情况不属于基本医疗保险范围？

1、因公出国（境）期间的医疗费用；

2、因交通事故、医疗事故及民事责任事故发生的医疗费用；

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；

4、因工（公）伤、生育发生的医药费，按工（公）伤、生育保险有关规定解决。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些？

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目包括以下五大类：

（1）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（2）非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。

（3）诊疗设备及材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PRT）、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（4）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（5）其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

2019年莱芜医疗保险报销比例

居民

（拿药或治疗）居民普通门诊统筹，定点在乡镇卫生院及社区卫生服务中心，年度内保险比例50%，限额200元。（住院）只要是已经入了当地医保的莱芜本地居民，在本地医院就医时，出院就可以直接报销，是出院结算和结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的直接二次报销，不用再到人保公司进行二次报销。如果是本市居民到外地就医，出院时结算，在结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的，回本市后到人保公司进行二次报销。

住院报销比例方面，实施基本药物制度的乡镇卫生院报销比例由原来的85%提高到90%，其他一级医疗机构报销比例由原来的75%提高到80%；实施基本药物制度的二级医疗机构报销比例由原来的70%提高到73%，其他二级医疗机构报销比例由原来的65%提高到68%；三级医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%；未定级别的民营医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%。

慢性病门诊补助方面，一类门诊慢性病的报销比例由原来的70%提高到75%；二类门诊慢性病的报销比例由原来的55%提高到57%；三类门诊慢性病的报销比例由原来的45%提高到47%。

职工

大额医疗救助金：每年100元。

报销比例：退休人员报销时，三级医院报销比例为：起付线是700元。0到1万元是报销90%，1万到2万是报销92%，2万到3万是报销94%，3万到50万报销95%。特殊医疗证起付线是600元，报销88%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询莱芜市社保中心。

莱芜市人力资源和社会保障局

地址：莱芜市文化北路001号

电话：0634-12333